Desobstrução de Vias Lacrimais
A cirurgia de desobstrução das vias lacrimais é feita para tentar solucionar a epífora (lacrimejamento) causado por obstrução das vias lacrimais (canais lacrimais). A obstrução das vias lacrimais podem causar além de lacrimejamento, secreção nos olhos e episódios repetidos de inflamações, como se fossem conjuntivites de repetição. A causa das obstruções lacrimais podem ser variadas, por exemplo a não abertura ou formação das vias lacrimais durante a gestação, em casos de crianças. Nos adultos, podemos considerar as alterações hormonais (gestação, menopausa e andropausa), uso contínuo de alguns colírios, traumas oculares ou em face e muitas vezes idiopático (não sabemos a causa).
Para quem é indicado o Procedimento.
A obstrução do canal lacrimal acontece tanto em adultos como recém nascidos, e o tratamento é com a desobstrução propriamente dita da via lacrimal, ou em alguns casos com a confecção de uma nova via lacrimal, que vai permitir a drenagem (escoamento) da lágrima, diminuindo ou eliminando os sintomas de lacrimejamento. Muitas pessoas que não tem este problema, acham que os sintomas não são muito incomodativos, mas o paciente portador da doença e geralmente os familiares e amigos que convivem com o paciente, sabem o tamanho do incômodo causado pela obstrução da via lacrimal.
A desobstrução da via lacrimal, normalmente é realizada através de cirurgia, e esta pode ser realizada de diversas maneiras, técnicas diferentes, aparelhos modernos, com ou sem incisões (cortes) visíveis, mas sempre devem ser realizadas por um especialista nesta área, caso contrário as complicações podem ser irreversíveis.
A Patologia:
Causas e Sintomas
EM ADULTOS
O lacrimejamento pode ser causado por diversas doenças oculares, por exemplo: olho seco, cílios tocando os olhos, as pálpebras má posicionadas, lesões nas córneas, glaucoma e outras várias doenças oculares ou não. Para descartar estas outras patologias que causam lacrimejamento e desconfiar de obstrução das vias lacrimais, é necessário um exame médico oftalmológico minucioso, de preferência por um especialista dentro da oftalmologia. O tratamento é quase sempre cirúrgico e depende muitas vezes se a obstrução é parcial ou total e da altura (porção) da obstrução dentro da via lacrimal.
EM RECÉM NASCIDOS
A obstrução congênita das vias lacrimais acomete recém-nascidos e causa lacrimejamento, com ou sem secreção ocular. É possível notar cílios sempre molhados e lacrimejamento constante. A obstrução da via lacrimal na criança difere muito da obstrução de adultos, na maneira de examinar, dos exames necessários, na urgência em tratar e na técnica cirúrgica a ser realizada. Pode haver abertura espontânea do canal lacrimal dentro do primeiro ano de vida, mesmo assim é muito importante a consulta com oftalmologista mais breve possível, pois podemos estar diante de alguma outra doença grave (por exemplo: glaucoma, úlcera de córnea, entre outras) e em alguns casos de obstrução da via lacrimal o tratamento é indicado mesmo nas primeiras semanas de vida da recém nascido. Na grande maioria das crianças indica-se o tratamento cirúrgico em torno de um ano de idade, caso persistam os sinais e sintomas. Normalmente o tratamento é através da desobstrução das vias lacrimais, com ou sem o uso de materiais como o silicone, dependendo especificamente de cada caso. É um tratamento bastante efetivo, especialmente se realizado no momento adequado, por um especialista na área e em ambiente cirúrgico seguro.
Como é realizado o Procedimento
No adulto, o procedimento realizado habitualmente é a confecção de uma nova via lacrimal (dacriocistorrinostomia) por via externa, através de um pequeno corte na pele realizado na base do nariz ou pode ser realizada via endoscópica (por dentro do nariz), quando se trata de obstruções mais baixas da via lacrimal. Ambas as variações técnicas demonstram um elevado índice de sucesso, quando realizadas por cirurgião experiente. Usualmente a intubação da via lacrimal é realizada com uma sonda de silicone temporária para manter o novo canal aberto durante o período de cicatrização. Quando a obstrução da via lacrimal é mais alta os procedimentos são outros e normalmente realizados pelo canto dos olhos. Em casos de obstruções parciais, existem opções mais conservadoras e muitas vezes efetivas, onde tenta-se dilatar a via lacrimal estenosada do paciente, evitando a necessidade de confecção de uma nova via lacrimal, procedimento este mais complexo.
Nas crianças a conduta muda muito, o procedimento cirúrgico inicial normalmente é a sondagem da via lacrimal, com ou sem o uso de material de silicone, realizada sob anestesia geral. Se não houver sucesso, dependendo de cada caso em específico, podemos tentar procedimento similar com alguma mudança técnica ou confeccionar uma nova via lacrimal (dacriocistorrinostomia), mas não é frequente necessitar chegar a este ponto de intervenção. A demora na busca por diagnóstico e tratamento pode trazer muitos prejuízos para aqueles que sofrem com a obstrução do canal lacrimal.
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